雖未進醫(yī)保，但精度高損傷小，患者醫(yī)院雙受益

尚未納入醫(yī)保，讓機器人操刀患者需多掏3萬元患者受益，機器人將在越來越多醫(yī)院出現(xiàn)

耗資2000多萬的達芬奇機器人(全稱為“機器人輔助內(nèi)窺鏡手術(shù)操作系統(tǒng)”)去年9月被鼓樓醫(yī)院正式引進，為我省地方醫(yī)院首次引進這一高精尖的醫(yī)療設(shè)備。記者了解到，盡管這一先進醫(yī)療技術(shù)在推進過程中面臨難以進入醫(yī)保等瓶頸，但因具有減輕患者痛苦、減少患者住院日、減少輸血量等傳統(tǒng)手術(shù)所不具備的優(yōu)勢，正被越來越多的醫(yī)院和患者所推崇。一位業(yè)內(nèi)人士表示，機器人手術(shù)走向普及是大勢所趨。

兩小時，機器人為國內(nèi)年齡最大患者切除膀胱腫瘤

今年93歲的陳大爺家住鎮(zhèn)江丹陽，老人家兩個月前出現(xiàn)血尿，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查被診斷為膀胱癌，由于腫瘤侵犯了尿道口，引起了雙側(cè)腎積水和血尿，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院要求他轉(zhuǎn)入南京鼓樓醫(yī)院尋求手術(shù)路徑。

今年4月底，陳大爺入住鼓樓醫(yī)院。該院泌尿外科主任郭宏騫根據(jù)其各項檢查判斷，老人的病情比較嚴(yán)重，若不及時手術(shù)，可能會引發(fā)大出血危及生命。但若采用傳統(tǒng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、術(shù)中出血多，對于93歲的老人來說，這些都不利于其后期康復(fù)。多專家會診權(quán)衡后決定，為其采用最為微創(chuàng)的機器人手術(shù)。

本月7日，陳大爺被推進手術(shù)室，兩個小時后，腫瘤被成功切除，“如果是傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)，至少要4個小時以上。”泌尿外科主任醫(yī)師李笑弓介紹，泌尿系統(tǒng)器官尤其是前列腺的位置位于盆腔最底部，傳統(tǒng)腹腔鏡只有上下兩種角度，難以深入，而機器人擁有6個自由角度的機器臂，同時有可放大10—15倍的三維高清雙鏡頭，讓機器人來操刀，手術(shù)視角更寬，腫瘤切除將更徹底。

記者在手術(shù)視頻畫面上看到，達芬奇機器人由三部分組成：外科醫(yī)生控制臺、床旁機械臂系統(tǒng)和成像系統(tǒng)。手術(shù)時，由操控機器人的主刀醫(yī)師和協(xié)助機器人手臂的助理醫(yī)師配合完成，醫(yī)生通過放大10—15倍的影像，進行精確的手術(shù)操作。

尚未納入醫(yī)保，讓機器人操刀患者需多掏3萬元

記者了解到，將達芬奇機器人引進手術(shù)間，我國部隊醫(yī)院在5年前開始嘗試。南京軍區(qū)總院在我省第一個引進達芬奇手術(shù)機器人，從2010年起至2014年6月，手術(shù)量就突破了1000臺，為當(dāng)時全國單臺機器人手術(shù)量最多的醫(yī)院。

不過，這一先進手術(shù)在推進過程中一直面臨著一個障礙——費用不能納入醫(yī)保，“2萬元/次的開機費+1萬元左右的器械費，均不在醫(yī)保報銷范圍。相較于傳統(tǒng)手術(shù)，患者需要多掏3萬元。”李笑弓坦言，部分患者從經(jīng)濟承受能力等方面考慮最終會選擇開腹、腹腔鏡等傳統(tǒng)手術(shù)方式，但更多患者綜合權(quán)衡之后會選擇機器人手術(shù)，“去年9月開機以來，機器人已順利完成200多臺手術(shù)量，躋身全國前十。”

患者受益，機器人將在越來越多醫(yī)院出現(xiàn)

“設(shè)備耗資超過2000萬，因進不了醫(yī)保被部分病人舍棄，現(xiàn)階段看來，引進機器人對很多三甲醫(yī)院需‘慎之又慎’，但一定是未來的大勢所趨。”李笑弓認為，一方面，其存在可觀的社會效益，“以陳大爺手術(shù)為例，如果是傳統(tǒng)手術(shù)，不僅手術(shù)時間要翻兩倍，其住院日也將較機器人手術(shù)多出一倍，術(shù)中的出血量也將大幅增加。在血源緊張的當(dāng)下，推行機器人手術(shù)可以緩解日益加劇的血荒，而住院時間節(jié)省一半也可讓人滿為患的大醫(yī)院加快床位周轉(zhuǎn)率，滿足更多患者的需求。”另一方面，目前全國600多萬醫(yī)務(wù)人員要服務(wù)10多億人口，醫(yī)生都在超負荷工作，這一新技術(shù)的應(yīng)用可將部分醫(yī)生從手術(shù)臺上解放出來，獲得充分休息。

在江蘇省衛(wèi)生法學(xué)會副會長胡曉翔看來，精確性高、損傷小的新技術(shù)應(yīng)用，不僅讓患者受益，對醫(yī)院的口碑、團隊的影響力都有所提升，這是很多大醫(yī)院不惜重金引進高精尖設(shè)備的重要動力。

據(jù)悉，機器人手術(shù)2000年逐漸在歐美被推廣，截至2014年底，全球共裝機達芬奇機器人3266臺，其中美國2223臺，歐洲549臺，亞洲350臺，我國內(nèi)地共29臺，其中9臺在北京。

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